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Die Dünndarmfehlbesiedelung (SIBO - Small intestinal bacterial overgrowth) mag wie eine neue Krankheit erscheinen, aber ich habe bereits vor 35 Jahren das erste Mal darüber geschrieben. Damals, Anfang der achtziger Jahre, wurde viel Aufmerksamkeit der Übersiedlung des Candida albicans im Darmtrakt als Faktor einer komplexen Reihe von Symptomen gewidmet. Dennoch ist mir aufgefallen, dass viele meiner Patienten diese Symptome aufwiesen, aber kein Beweis dafür vorlag, dass die Candida außer Kontrolle geraten war. Daher musste etwas anderes für ihre Symptome verantwortlich gewesen sein und eine Übersiedlung von Bakterien im Dünndarm schien eine sehr gute Erklärung dafür zu sein. In den letzten 10 Jahren ist SIBO zu einem großen Schlagwort in der Forschung und im Internet geworden. Glücklicherweise gibt es wirksame Antworten.
Der Magen und der Dünndarm sind so ausgelegt, dass sie relativ frei von Mikroorganismen sind. Der Grund dafür sollte klar sein: Eine Übersiedlung von Mikroorganismen im Dünndarm würde ein Szenario aufbauen, in dem verschiedene Nährstoffe genutzt werden würden, bevor sie eine Chance hätten, absorbiert zu werden. Das Ergebnis ist die Fermentation von Kohlenhydraten und Fäulnis von Proteinen. Dies kann eine Menge Blähungen sowie Verdauungssymptome erzeugen, die dem Reizdarmsyndrom (RDS) sowie einigen zusätzlichen Begleiterscheinungen ähneln. RDS wird mit einer Kombination der folgenden Punkte assoziiert:
Bei SIBO treten oft weitere assoziierte Symptome auf, einschließlich:
SIBO wird klinisch hauptsächlich anhand von Atemtests diagnostiziert. Bei diesem Test nimmt der der Patient entweder eine Dosis Glukose oder Laktulose ein und atmet dann alle 20 Minuten in einen Auffangbeutel zur Messung von Wasserstoff und Methan ein. Normalerweise werden diese Gase nicht in hohen Mengen ausgeatmet, aber bei einer SIBO können ihre Werte recht hoch sein. Von den beiden zu testenden Zuckern liefert Glukose normalerweise aussagekräftigere Ergebnisse, stellt aber nur eine bakterielle Überbesiedlung im ersten Teil des Dünndarms dar. Laktulose erweist sich bei einer Übersiedlung im Ileum, dem letzten Teil des Dünndarms, als hilfreicher.
Die Diagnose von SIBO über Atemtest erfolgt, wenn der Patient entweder überdurchschnittlich hohe Wasserstoff- oder Methanlevel ausatmet. SIBO kann wasserstoffdominant, methandominant oder gemischt sein. Wasserstoffdominante SIBO wird am häufigsten mit Durchfall assoziiert, während eine methandominante SIBO meistens mit Verstopfung assoziiert wird. Dieser Unterschied spiegelt eine Übersiedlung verschiedener Arten von Darmbakterien wider.
Der Dünndarm ist in der Regel über 21 Fuß lang und in drei Segmente unterteilt: Der Zwölffingerdarm ist der erste Teil und 10 bis 12 Zoll lang, der Jejunum ist der mittlere Teil und beträgt etwa 8 Fuß und das Ileum ist etwa 12 Fuß lang.
Der Dünndarm beteiligt sich an allen Aspekten der Verdauung, Absorption sowie dem Transport aufgenommener Lebensmittel. Es sondert eine Vielzahl von Verdauungs-und Schutzstoffen ab und nimmt die Sekrete der Pankreas, Leber und Gallenblase auf.
Die Absorption von Mineralien erfolgt vorwiegend im Zwölffingerdarm, die Absorption wasserlöslicher Vitamine, Kohlenhydrate und Eiweiße erfolgt vor allem im Jejunum und das Ileum nimmt fettlösliche Vitamine, Fett, Cholesterin und Gallensalze auf.
SIBO stellt oft einen Zusammenbruch von Schutzmechanismen dar. Es gibt mehrere eingebaute Faktoren, die das Bakterienwachstum im Dünndarm verhindern, vor allem Verdauungssekrete der Galle und Verdauungsenzyme zusammen mit den peristaltischen Kontraktionen, die den Speisebrei durch den Dünndarm bewegen. Ein Mangel an Enzymen, Galle- oder anderen Verdauungssekreten sowie eine verminderte Peristaltik erhöhen das Risiko einer Person erheblich, an einer bakteriellen oder Candida-Überbesiedlung sowie an einer Darminfektion zu leiden, einschließlich chronischer Candida-Infektionen des Verdauungstrakts.
Eine weitere Schlüsselbarriere für bakterielle Übersiedlung im Dünndarm ist die Ileozökalklappe, die den Dickdarm vom Dünndarm trennt. Ähnlich wie eine Tür verhindert die mechanische Barriere, dass zu viele der im Dickdarm befindlichen Bakterien in den Dünndarm gelangen.
In den meisten Fällen wird die SIBO mit einer kohlenhydratarmen Diät in Kombination mit Strategien zur Bewältigung der bakteriellen Übersiedlung behandelt. Eine Low-FODMAP-Diät hat sich als primäre diätetische Ergänzung herausgestellt. FODMAPs sind kurzkettige Kohlenhydrate (Oligosaccharide) und Zucker, die von Darmbakterien fermentiert werden und eine große Menge an Gasen wie Wasserstoff oder Kohlendioxid produzieren, was zu Blähungen führt. Quellen von FODMAPs sind der Großteil der Hülsenfrüchte, Gemüse, Obst und Getreide. Diese Diät ist daher extrem einschränkend und nicht nachhaltig. Glücklicherweise weisen neuere Studien darauf hin, dass die Verwendung von Verdauungsenzympräparaten, insbesondere solchen, die zur Verdauung der verschiedenen schädlichen Oligosaccharide und Zucker dienen, bei der Verbesserung der Verdauungssymptome ebenso wirksam sein können, ohne auf so viele gesundheitsfördernde Nahrungsmittel verzichten zu müssen.
Die konventionelle medikamentöse Behandlung von SIBO beruht in erster Linie auf der Verabreichung von Antibiotika, was die bakterielle Übersiedlung angeht. Dieser Ansatz verursacht aufgrund einer weiteren Störung des Mikrobioms jedoch letzten Endes zusätzliche Probleme. Im Gegensatz dazu konzentriert sich der natürliche Ansatz darauf, mit der bakteriellen Übersiedlung durch Wiederherstellen des ordnungsgemäßen Funktionierens der Schutzbarrieren für SIBO oder durch Ergänzungsstrategien, die ähnliche Effekte erzeugen sollen, umzugehen. Letztes wird vor allem durch eine Salzsäure-Ersatztherapie (HCl), Verdauungsenzyme und pflanzliche Mittel, die biliäre Sekretionen und Peristaltik fördern (z.B. Berberin, Ingwer, Artischocke, Mariendistel, und andere gallenfördernden Mittel) erzielt. Es ist auch hilfreich, natürliche Mittel zu verwenden, um die bakterielle Übersiedlung zu reduzieren. Solche Mittel sind meiner Meinung nach vor allem Verdauungsenzyme, Berberin und magensaftresistentes Pfefferminzöl.
Verdauungsenzyme, insbesondere Proteasen und Lipasen, sind ein wichtiger Schutzfaktor gegen SIBO. Eine unzureichende Produktion von Verdauungsenzymen aus der Pankreas wird mit vielen mit der SIBO verbundenen Symptomen assoziiert und könnte in vielen Fällen einen wichtigen zugrunde liegenden Faktor darstellen. Verdauungsenzyme sind auch die wahrscheinlichsten Abwehrmechanismen des Wirts im Darm, die die Bildung von Biofilmen verhindern - eine Ansammlung von Bakterien, die eng zusammengepackt sind und an der Schleimhaut des Dünndarms in einer schleimigen, klebrigen Matrix haften. Im Allgemeinen neigen methanproduzierende Bakterien eher dazu, Biofilme zu produzieren und sind oft schwerer zu beseitigen. Verdauungsenzyme sind in der Lage, an der Biofilmmatrix zu fressen und als Abschreckungsmittel für die bakterielle Übersiedlung im Dünndarm zu wirken. Im Allgemeinen empfehle ich bei der SIBO die Einnahme einer hochwirksamen Verdauungsenzymzubereitung wie Digest Gold kurz vor einer Mahlzeit.
Pflanzen, die das Alkaloid Berberin enthalten, wie Kanadische Orangenwurzel (Hydrastis canadensis), Berberitze (Berberis vulgaris), Mahonie (Berberis aquifolium), und Goldfaden (Coptis chinensis)haben eine lange Tradition bei infektiösem Durchfall. In jüngster Zeit gab es zahlreiche Studien mit reinem Berberin, die bei der Behandlung akuten Durchfalls einen bedeutenden Erfolg gezeigt haben. Berberin hat sich als wirksam gegen Durchfälle erwiesen, die durch eine Reihe von verschiedenen Arten von Organismen, einschließlich E coli(Reisedurchfall),Shigella dysenteriae(Shigellose), Salmonella paratyphi(Lebensmittelvergiftung), B. Klebsiella, Giardia lamblia (Giardiasis), Entamoeba histolytica (Amöbiasis) und Vibrio cholerae (Cholera), verursacht wurden.
Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Berberin bei der Behandlung der häufigsten gastrointestinalen Infektionen wirksam ist und Ergebnisse erzielt, die in den meisten Fällen mit Standardantibiotika vergleichbar sind. Tatsächlich waren die Ergebnisse in mehreren Studien sogar besser. Der Vorteil von Berberin gegenüber konventionellen Antibiotika besteht darin, dass es eine selektive antimikrobielle Wirkung ausübt, da es auf eine Vielzahl von krankheitsverursachenden Organismen abzielt, einschließlich dem Candida albicans, jedoch keine Wirkung gegenüber gesundheitsfördernden Bakterienarten wie Lactobacilliund Bifidobakterien ausübt.
Mehrere andere Studien legen nahe, dass Berberin bei SIBO wirksam sein könnte. Bei Tiermodellen verbessert Berberin die Darmbeweglichkeit. Diese Maßnahme ist ein weiteres Hauptziel bei Patienten mit SIBO. Und während Berberin bei SIBO nicht untersucht wurde, erzielte es bei Reizdarmsyndromuntersuchungen sehr gute Ergebnisse. In einer doppelblinden Studie aus dem Jahr 2015, die im Phytotherapy Research veröffentlicht wurde, wurden 196 Patienten mit Durchfall und vorwiegend RDS randomisiert, um entweder zweimal täglich acht Wochen lang Berberin (200 mg) oder ein Placebo (Vitamin C 200 mg) einzunehmen. Die Berberingruppe, jedoch nicht die Placebogruppe, berichtete von einer signifikanten Verbesserung des Durchfalls und weniger Dringlichkeit und Häufigkeit bei der Defäkation. Die Berberingruppe verzeichnete auch eine Abnahme von Bauchschmerzen um 64,6 % im Vergleich zu den ersten Werten am Ende des Scores. Berberin verringerte signifikant den Gesamtscore der RDS-Symptome, den Angst-Score und Depressionen-Score. Letztlich und nicht überraschenderweise wurde Berberin mit einem erhöhten Lebensqualitäts-Score bei Patienten assoziiert, während eine solche Veränderung nicht in der Placebo-Gruppe beobachtet werden konnte.
Berberin wurde in klinischen Studien zur Senkung von Blutzucker, Lipiden und Bluthochdruck ausgiebig untersucht. In mehr als 25 Doppelblindstudien erwies sich Berberin bei diesen Anwendungen als genauso effizient wie herkömmliche Medikamente. Ich erwähne dies, weil die Dosierung in diesen Studien in der Regel 500 mg zwei- bis dreimal täglich vor den Mahlzeiten betrug. Dieses Dosierungsniveau kann zu schnelleren Ergebnissen führen als die in der achtwöchigen Studie bei RDS erzielten Ergebnisse und ist wahrscheinlich die Dosierung, die konsistentere Ergebnisse bei SIBO zeigen würde. Berberin ist meine bevorzugte pflanzliche Empfehlung für SIBO, insbesondere bei häufigem Durchfall.
Eine weitere Behandlungsoption für SIBO ist magensaftresistentes Pfefferminzöl (ECPO). Pfefferminzöl und vermutlich ähnliche ätherische Öle, wie sie in Oregano, Rosmarin, Thymian, und Kümmel vorhanden sind, zeigen eine Reihe von vorteilhaften Wirkungen, die bei SIBO hilfreich sind. Ähnlich wie Berberin wirken diese flüchtigen Verbindungen selektiv antimikrobiell und ECPO hat bei RDS sehr gute Ergebnisse erzielt. Es wird angenommen, dass eine magenresistente Beschichtung notwendig ist, da Menthol und andere flüchtige Verbindungen in Pfefferminzöl schnell absorbiert werden. Diese schnelle Absorption neigt dazu, ihre Auswirkungen auf den oberen Darm zu begrenzen und kann zu Reflux und Sodbrennen der Speiseröhre führen.
Fast ein Dutzend Doppelblindstudien haben gezeigt, dass die ECPO-Vorbereitungen beim RDS äußerst hilfreich sind. Es wird angenommen, dass ECPO durch die Verbesserung der rhythmischen Kontraktionen des Verdauungstraktes und der Linderung von Darmkrämpfen funktioniert. Ein zusätzlicher Vorteil dieser ätherischen Öle ist ihre Wirksamkeit gegen Bakterien oder Candida albicans, das im Dünndarm überbesiedelt sein kann. Die typische ECPO-Dosis beträgt 200 mg zweimal täglich zwischen den Mahlzeiten.
Sobald Symptome darauf hindeuten, dass die Übersiedlung von Bakterien reduziert wurde, werden ein wiederholter Atemtest oder eine Symptombewertung bestimmen, wie erfolgreich die Behandlung war. Wenn sich die Symptome um 90 % verbessern, wird der nächste Schritt die Verhinderung von wiederkehrendem SIBO durch Fortsetzung des Plans sein. Wenn die Symptome nach der entsprechenden Zeit noch immer auf antimikrobiellen Substanzen vorhanden sind, kann ein wiederholter Atemtest hilfreich sein, um festzustellen, wie stark sich die Werte geändert haben und ob eine weitere Behandlung notwendig ist.
Von Dr. Michael Murray 
